Otologic Findings Based on no Complaints in a Pediatric Examination

Abstract Introduction the otological evaluation is highly significant in those branches of medicine in which the general evaluation of the patient is conducted by general practitioners and pediatricians. Objectives To investigate the otologic findings and their incidences in the sample, which consisted of patients who presented to the pediatric outpatient clinic with nonotologic complaints. Methods Patients, aged between 2 and 16 years, who had neither otorhinolaryngological complaints nor history of surgery by the otolaryngology (ear, nose and throat, ENT) department were included in the present study. The findings detected in the external auditory system and in the tympanic membranes as well as the otorhinolaryngologists' otologic examination findings of the referred patients were recorded from the files of each patient along with the applied medical and surgical treatments, and diagnostic investigations. Results Of a total of 973 patients evaluated, 129 (13.2%) were referred to the ENT outpatient clinic due to any otologic pathology. In the otorhinolaryngological examinations, false positivity was detected in 12 (1.2%) patients, and pathological findings were detected in 117 (12%) patients who received the following diagnoses: 68 (6.9%) had otitis media with effusion(OME); 37 (3.8%) had cerumen impactions; 8 (0.8%) had acute otitismedia (AOM); 2 (0.2%) had ticks in the external auditory canal; 2 (0.2%) had a retraction pocket in tympanic membrane; 1 (0.1%) had unilateral central dry perforation of the tympanic membrane; and 1(0.1%) had congenital cholesteatoma. Conclusion Any complications and sequelae that may develop due to any pathologies and predominantly infections can be prevented by an early diagnosis, which can be made by means of a simple examination, performed merely with an otoscope. Pediatricians and general practitioners should be in close contact with otorhinolaryngologists regarding the pathologies they identify. (AU)

Temporomandibular disorder: otologic implications and its relationship to sleep bruxism / Disfunção temporomandibular: implicações otológicas e sua relação com o bruxismo do sono

Abstract Introduction: Temporomandibular disorder is an umbrella term for various clinical problems affecting the muscles of mastication, temporomandibular joint and associated structures. This disorder has a multifactor etiology, with oral parafunctional habits considered an important co-factor. Among such habits, sleep bruxism is considered a causal agent involved in the initiation and/or perpetuation of temporomandibular disorder. That condition can result in pain otologic symptoms. Objective: The aim of the present study was to investigate the relationship between temporomandibular disorder and both otologic symptoms and bruxism. Methods: A total of 776 individuals aged 15 years or older from urban areas in the city of Recife (Brazil) registered at Family Health Units were examined. The diagnosis of temporomandibular disorder was determined using Axis I of the Research Diagnostic Criteria for temporomandibular disorders, addressing questions concerning myofascial pain and joint problems (disk displacement, arthralgia, osteoarthritis and osteoarthrosis). Four examiners had previously undergone training and calibration exercises for the administration of the instrument. Intra-examiner and inter-examiner agreement was determined using the Kappa statistic. Individuals with a diagnosis of at least one of these conditions were classified as having temporomandibular disorder. The diagnosis of otologic symptoms and bruxism was defined using the same instrument and a clinical exam. Results: Among the individuals with temporomandibular disorder, 58.2% had at least one otologic symptom and 52% exhibited bruxism. Statistically significant associations were found between the disorder and both otologic symptoms and bruxism (p < 0.01 for both conditions; OR = 2.12 and 2.3 respectively). Otologic symptoms and bruxism maintained statistical significance in the binary logistic regression analysis, which demonstrated a 1.7 fold and twofold greater chance of such individuals have temporomandibular disorder, respectively. Conclusion: The logistic regression analysis demonstrated strong associations between the disorder and both otologic symptoms and bruxism when analyzed simultaneously, independently of patient age and gender.

Resumo Introdução: A disfunção temporomandibular é um termo que engloba vários problemas clínicos que afetam os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular e estruturas associadas. Esse distúrbio tem uma etiologia multifatorial, com hábitos parafuncionais orais considerados um importante cofator. Entre esses hábitos, o bruxismo do sono é considerado um agente causador envolvido no desenvolvimento e/ou na perpetuação de disfunção temporomandibular. Esse problema pode resultar em sintomas otológicos dolorosos. Objetivo: Investigar a relação entre disfunção temporomandibular e os sintomas otológicos e bruxismo. Método: Foram examinados 776 indivíduos com idade igual ou superior a 15 anos de áreas urbanas da cidade de Recife (Brasil) registrados nas Unidades de Saúde da Família. O diagnóstico da disfunção foi determinado utilizando o Eixo I dos Critérios de Diagnóstico de Pesquisa para Distúrbios Temporomandibulares, abordando questões relativas a dor miofascial e problemas articulares (luxação discal, artralgia, osteoartrite e osteoartrose). Quatro examinadores foram treinados para a administração do instrumento. A concordância intraexaminador e interexaminador foi determinada usando a estatística Kappa. Os indivíduos com diagnóstico de pelo menos uma dessas condições foram classificados como tendo disfunção temporomandibular. O diagnóstico de sintomas otológicos e bruxismo foi definido utilizando o mesmo instrumento de diagnóstico e exame clínico. Resultados: Entre os indivíduos com a disfunção, 58,2% apresentaram pelo menos um sintoma otológico e 52% apresentaram bruxismo. Foram encontradas associações estatisticamente significativas entre a disfunção temporomandibular e ambos os sintomas otológicos e bruxismo (p < 0,01 para ambos os problemas, OR = 2,12 e 2,3, respectivamente). Os sintomas otológicos e o bruxismo mantiveram significância estatística na análise de regressão logística binária, o que demonstrou uma probabilidade de 1,7 e 2 vezes maior chance de que esses indivíduos tenham disfunção temporomandibular, respectivamente. Conclusão: A análise de regressão logística demonstrou associações fortes entre disfunção temporomandibular e sintomas otológicos e bruxismo quando analisados simultaneamente, independentemente da idade e do sexo do paciente.

Achados otológicos em pacientes pós-infecção pelo zika vírus: estudos de caso / Otological findings in patients following infection with Zika virus: case report

RESUMO O Zika vírus em humanos é transmitido pelo mosquito Aedes aegypti e se tornou uma emergência de saúde pública, conforme declaração da Organização Mundial de Saúde. Estudos relataram a associação do vírus com alterações auditivas em pacientes, pós-infecção. Este estudo foi concebido em função da importância da audição para a comunicação, associado aos poucos relatos sobre o impacto que o Zika vírus pode causar no sistema auditivo de indivíduos adultos. O objetivo do estudo foi caracterizar os achados otológicos em dois pacientes adultos, pós-infecção pelo Zika vírus. Foram descritos os achados otológicos de pacientes de um ambulatório de otorrinolaringologia, que apresentaram queixas auditivas logo após os sintomas clínicos de infecção pelo Zika vírus. Os dois pacientes adultos relataram os seguintes sintomas: mal-estar, erupção cutânea, artralgia, plenitude auricular e perda auditiva. Exame sorológico reagente para Zika vírus (IgG). Os achados audiológicos foram: perda auditiva periférica unilateral em um paciente, alterações de reflexos contralaterais em ambos e do potencial evocado de tronco encefálico em um paciente. Os achados audiológicos demonstram possível envolvimento neuronal nas queixas apresentadas, associado, ou não, ao componente periférico, nos pacientes infectados pelo Zika vírus.

ABSTRACT The Zika virus is transmitted between humans by the Aedes aegypti mosquito and has become a public health emergency, as declared by the World Health Organization. Studies have reported the virus to be associated with hearing alterations in patients, following infection. This study was conceived in view of the importance of hearing for communication, associated with the limited number of reports on the impact of Zika virus on the hearing system of adults. The aim of the study was to characterize the otological findings in two adult patients, following infection with the Zika virus. The otological findings observed in two outpatients of an otorhinolaryngology service were described, both of whom reported hearing complaints immediately following the clinical symptoms of Zika virus infection. Both adult patients reported the following symptoms: discomfort, skin rash, joint pain, auricular fullness, and hearing loss. Serologic testing (IgG) for Zika virus was performed. The audiological findings were unilateral peripheral hearing loss in one of the patients, alterations in contralateral acoustic reflexes in both patients, and alteration in the brainstem auditory-evoked potential in one patient. The audiological findings demonstrate possible neuronal involvement in the manifested complaints, whether or not associated with the peripheral component, in patients infected with Zika virus.

Effect of Vocal Fry on Voice and on Velopharyngeal Sphincter

Abstract Introduction It is known that the basal sound promotes shortening and adduction of the vocal folds and leaves the mucosa looser. However there are few studies that address the supralaryngeal physiological findings obtained using the technique. Objective To check the effectiveness of using vocal fry on the voice and velopharingeal port closure of five adult subjects, whose cleft palate has been corrected with surgery. Methods Case study with five subjects who underwent otolaryngology examination by means of nasopharyngoscopy for imaging and measurement of the region of velopharyngeal port closure before and after using the vocal fry technique for three minutes. During the exam, the subjects sustained the isolated vowel /a:/ in their usual pitch and loudness. The emission of the vowel /a:/ was also used for perceptual analysis and spectrographic evaluation of their voices. Results Four subjects had an improvement in the region of velopharyngeal port closure; the results of the spectrographic evaluation were indicative of decreased hypernasality, and the results of the auditory-perceptual analysis suggested improved overall vocal quality, adequacy of loudness, decreased hypernasality, improvement of type of voice and decreased hoarseness. Conclusion This study showed a positive effect of vocal fry on voice and greater velopharyngeal port closure.

Molecular approach of auditory neuropathy / Abordagem molecular da neuropatia auditiva

INTRODUCTION: Mutations in the otoferlin gene are responsible for auditory neuropathy. OBJECTIVE: To investigate the prevalence of mutations in the mutations in the otoferlin gene in patients with and without auditory neuropathy. METHODS: This original cross-sectional case study evaluated 16 index cases with auditory neuropathy, 13 patients with sensorineural hearing loss, and 20 normal-hearing subjects. DNA was extracted from peripheral blood leukocytes, and the mutations in the otoferlin gene sites were amplified by polymerase chain reaction/restriction fragment length polymorphism. RESULTS: The 16 index cases included nine (56%) females and seven (44%) males. The 13 deaf patients comprised seven (54%) males and six (46%) females. Among the 20 normal-hearing subjects, 13 (65%) were males and seven were (35%) females. Thirteen (81%) index cases had wild-type genotype (AA) and three (19%) had the heterozygous AG genotype for IVS8-2A-G (intron 8) mutation. The 5473C-G (exon 44) mutation was found in a heterozygous state (CG) in seven (44%) index cases and nine (56%) had the wild-type allele (CC). Of these mutants, two (25%) were compound heterozygotes for the mutations found in intron 8 and exon 44. All patients with sensorineural hearing loss and normal-hearing individuals did not have mutations (100%). CONCLUSION: There are differences at the molecular level in patients with and without auditory neuropathy. .

INTRODUÇÃO: Mutações no gene da otoferlina (OTOF) são responsáveis pela neuropatia auditiva. OBJETIVO: Investigar a prevalência de mutações no gene OTOF em pacientes com e sem neuropatia auditiva. MÉTODO: Estudo de casos em corte transversal sendo avaliados 16 casos índice com neuropatia auditiva, 13 pacientes com deficiência auditiva sensorioneural (DASN) e 20 indivíduos ouvintes. DNA foi extraído de leucócitos do sangue periférico e regiões do gene OTOF foram analisadas pela técnica PCR-RFLP. RESULTADOS: Dos 16 casos índice, 9 (56%) são do gênero feminino e 7 (44%) do masculino. Dos 13 pacientes com DASN, 7 (54%) são masculinos e 6 (46%) femininos. Dos 20 ouvintes, 13 (65%) são masculinos e 7 (35%) femininos. Treze (81%) casos índice apresentam o genótipo selvagem (AA) e 3 (19%) o genótipo heterozigoto AG para a mutação IVS8-2A-G (intron 8). A mutação 5473C-G (exon 44) foi encontrada em heterozigose (CG) em 7 (44%) dos casos índice e 9 (56%) apresentam o genótipo selvagem (CC). Destes mutantes, dois (25%) são heterozigotos compostos para as mutações encontradas no intron 8 e exon 44. Os pacientes com DASN e os ouvintes não apresentam mutações (100%). CONCLUSÃO: Existem diferenças, ao nível molecular, em pacientes com e sem neuropatia audi tiva. .

Is it important to repeat the positioning maneuver after the treatment for benign paroxysmal positional vertigo? / É importante realizar o reteste da manobra de posicionamento após o tratamento da vertigem postural paroxística benigna?

INTRODUCTION: Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common cause of peripheral vestibular dysfunction. OBJECTIVE: To assess whether the performance of the Dix-Hallpike maneuver after the Epley positioning maneuver has prognostic value in the evolution of unilateral ductolithiasis of posterior semicircular canal. METHODS: A prospective cohort study in monitored patients at otoneurology ambulatory with a diagnosis of BPPV; they were submitted to the therapeutic maneuver and then to a retest in order to evaluate the treatment effectiveness; all cases were reassessed one week later and the retest prognostic value was evaluated. RESULTS: A sample of 64 patients which 47 belonging to negative retest group and 17 belonging to positive retest. Performed the maneuver in all patients, the retest presented 51.85% sensitivity, 91.89% specificity, 82.35% positive predictive value and 72.34% negative predictive value. CONCLUSION: The study shows that doing the retest after repositioning maneuver of particles in BPPV is effectual, since it has high specificity. .

INTRODUÇÃO: A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é a causa mais comum de disfunção vestibular periférica. OBJETIVO: Avaliar se a realização do reteste de Dix-Hallpike após a manobra de posicionamento de Epley tem valor prognóstico na evolução da vertigem posicional da ductolitíase paroxística benigna de canal semicircular posterior unilateral. MÉTODO: Estudo prospectivo do tipo coorte de pacientes em acompanhamento no ambulatório de otoneurologia com diagnóstico de VPPB; foram submetidos a manobra terapêutica e posteriormente ao reteste para avaliar a eficácia do tratamento; todos os casos foram reavaliados em uma semana e analisado o valor prognostico do reteste. RESULTADOS: Amostra de 64 pacientes, 47 do grupo reteste negativo e 17 do reteste positivo; realizada manobra de Epley em todos os pacientes. O reteste apresentou sensibilidade de 51,85%; especificidade de 91,89%; valor preditivo positivo de 82,35% e valor preditivo negativo de 72,34%. CONCLUSÃO: O estudo mostra que é válido realizar o reteste após a manobra de reposicionamento de partículas na VPPB, visto que possui alta especificidade. .

Maturação auditiva periférica: análise das amplitudes das emissões otoacústicas produto de distorção em neonatos pré-termo e a termo / Peripheral auditory maturation: analysis of the amplitudes of the distortion product otoacoustic emissions in preterm and term neonates

Objetivo : Comparar neonatos prematuros e a termo quanto à presença e amplitude das Emissões Otoacústicas Produto de Distorção (EOAPD), bem como caracterizá-los em relação aos indicadores de risco para perda auditiva. Métodos : Estudo realizado por análise das EOAPD (frequências de 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000 Hz) e dos indicadores de risco para perda auditiva. Os neonatos foram agrupados segundo a idade gestacional. Os resultados foram analisados empregando-se testes ANOVA, Kruskal-Wallis e Qui-quadrado (5%). Resultados : A amostra constituiu-se de 109 neonatos (218 orelhas), com distribuição homogênea quanto ao gênero e a classificação a termo/pré-termo. Foi observado alto risco para perda auditiva em 40,4% dos lactentes. Dos indicadores de risco para deficiência auditiva, os mais frequentes foram a permanência em incubadora e internação em UTI superiores a cinco dias. As EOAPD mostraram-se presentes em 209 orelhas (95,9%). A ausência de respostas às EOAPD foi significativamente mais recorrente nos grupos com menor idade gestacional. Verificou-se aumento das amplitudes das EOAPD de acordo com o aumento da idade gestacional, exceto para a frequência de 8000 Hz na orelha esquerda. Não foi observada diferença entre orelhas e gêneros quanto à presença e amplitude das EOAPD. Conclusão : Há diferença entre os grupos pré-termo e a termo, quanto à presença e amplitude das EOAPD: maior probabilidade de falha nos grupos com menor idade gestacional e aumento (não linear) das amplitudes, conforme a idade gestacional torna-se maior. Os achados sugerem o fenômeno de maturação do sistema auditivo periférico. .

Purpose : To compare preterm and term neonates in relation to the presence and amplitude of Distortion Product Otoacoustic Emissions (DPOAEs), as well as to characterize them regarding risk indicators for hearing loss. Methods : Study realized by the analysis of the DPOAEs (frequencies of 2000, 3000, 4000, 6000 and 8000 Hz) and risk indicators for hearing loss. The neonates were grouped according to the gestational age. The results were analyzed by ANOVA, Kruskal-Wallis and Chi-square tests (5%). Results : The sample consisted of 109 neonates (218 ears) in homogenous distribution related to gender and preterm/term classification. A high risk for hearing loss was observed in 40.4% of the infants. From the risk indicators for hearing loss, the most common were the duration of the stay in incubators and intensive care units (ICU) longer than five days. The DPOAEs were present in 209 ears (95.9%). The absence of responses to DPOEAs was significantly more frequent in groups with lower gestational age. It was observed an increase of the amplitudes of the DPOEAs with the increase of the gestational age, except for the frequency of 8000 Hz in the left ear. There were no differences between ears and genders regarding the presence and amplitude of the DPOAEs. Conclusion : There are differences between preterm and term groups in relation to the presence and amplitude of the DPOAEs: higher probability of failure in the groups with lower gestational age and (nonlinear) increase of the amplitudes with the increase of the gestational age. The findings suggest the phenomenon of maturation of the peripheral auditory system. .

Reabilitação vestibular com realidade virtual na ataxia espinocerebelar / Vestibular rehabilitation with virtual reality in spinocerebellar ataxia

O objetivo do estudo foi verificar os benefícios da reabilitação vestibular (RV) com realidade virtual, por meio de avaliação pré e pós-aplicação da Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), em quatro casos de ataxia espinocerebelar (AEC). Os casos foram submetidos aos seguintes procedimentos: anamnese, inspeção otológica, avaliação vestibular e aplicação da EEB pré e pós-RV, com a realidade virtual representada por meio da utilização de jogos do equipamento Wii Fit. Os casos retratam quatro pacientes com diagnóstico genético de AEC (dois tipo 2, um tipo 3 e um em investigação), sendo três do gênero feminino e um do gênero masculino, na faixa etária de 30 a 62 anos. Os pacientes referiram sintomas otoneurológicos e, no exame vestibular, observou-se a presença de nistagmo semiespontâneo com características centrais, ausência de nistagmo pós-rotatório, hiporreflexia e preponderância direcional do nistagmo assimétrica à prova calórica. Nos casos 1 e 2, os pacientes referiram melhora na coordenação dos movimentos e do equilíbrio corporal, independente do escore na EEB ter demonstrado médio risco para queda, antes e após a realização dos exercícios. No caso 3, o paciente apresentou melhora do escore na EEB, bem como do equilíbrio, apresentando baixo risco para queda. O caso 4 não evidenciou melhora na avaliação após a execução dos exercícios. Este estudo de caso demonstrou a possibilidade da aplicação dos exercícios de RV com estímulos virtuais na AEC, com melhora da coordenação motora e do equilíbrio postural.

The purpose of this study was to verify the benefits of the vestibular rehabilitation (VR) with virtual reality through the assessment before and after the application of the Berg Balance Scale (BBS) in four cases of spinocerebellar ataxia (SCA). The cases were underwent the following procedures: anamnesis, ear inspection, vestibular assessment and application of the BBS before and after VR with virtual reality using games from Wii Fit device. The cases describe four patients that were diagnosed with genetically inherited SCA (two type 2, one type 3 and one still under investigation), three of them were female and one was male, with ages ranging from 30 to 62 years. The patients presented otoneurological symptoms and the vestibular test showed the presence of semi-spontaneous nystagmus, absence of post-rotational nystagmus, hyporeflexia, and asymmetric directional preponderance of the nystagmus in the caloric test. Patients from cases 1 and 2 have showed an improvement in motor coordination and in body balance, even though the score presented by the BBS had demonstrated medium risk for falling before and after the exercises. In case 3, the patient's loss of balance and BBS score have improved, presenting low risk of falling; whereas the patient in case 4 did not show any improvement in the assessment after the exercises. This case study shows the applicability of VR exercises with virtual stimuli in SCA with improved motor coordination and postural balance.

Otoscopia: exame da orelha / Otoscopy: examination of ear

Otoscopia é o exame que permite ao médico avaliar o conduto auditivo e a membrana timpânica, além de diagnosticar enfermidades da orelha externa e da orelha média. A otoscopia, uma boa anamnese e um exame físico completo são fundamentais para o estudo das doenças da orelha. O presente trabalho faz uma revisão da otoscopia e de suas principais afecções.

Otoscopy is the examination of the external auditory meatus and the tympa nic membrane. It is used for the purpose of diagnosing diseases of the external and middle ear. The anmanesis and the clinical examination associated with ear examination (otoscopy) are essential in ear diaseases. The purpose of this study is to review the examination of the ear (otoscopy) and principal disease of the ear.

Correção da orelha de abano pela técnica de incisão cartilaginosa, definição da antélice com pontos de Mustardé e fixação da cartilagem conchal na mastoide / Correction of prominent ears by the cartilaginous incision technique, definition of the antihelix with Mustardé sutures, and fixation of the ear cartilage at the mastoid

INTRODUÇÃO: A orelha de abano é o mais comum de todos os defeitos congênitos da orelha, com incidência de 5 por cento em caucasianos. O tratamento cirúrgico deve corrigir os ângulos auriculocefálico e escafoconchal, bem como a protrusão do lóbulo, quando presente. O objetivo deste trabalho é demonstrar a experiência de nosso serviço no tratamento da orelha de abano com a combinação de diversas técnicas disponíveis. MÉTODO: Foram avaliados 47 pacientes, operados com a associação de técnicas já descritas anteriormente, sendo utilizados incisão cartilaginosa, pontos de Mustardé para definição de antélice e fixação da concha na mastoide. Os pacientes com menos de 15 anos de idade foram operados sob anestesias geral e local, e os demais foram submetidos somente a anestesia local. Todos os pacientes foram reavaliados no primeiro dia de pós-operatório. RESULTADOS: Os resultados pós-operatórios foram considerados satisfatórios pelos pacientes e pela equipe cirúrgica, sem o aparecimento do estigma de orelha operada. CONCLUSÕES: O melhor tratamento de orelhas proeminentes é obtido com a associação de diversas técnicas. A abordagem empregada nos pacientes avaliados tem apresentado resultados naturais e com baixos índices de complicação, satisfazendo a equipe cirúrgica e, principalmente, os pacientes.

BACKGROUND: Prominent ear is the most common congenital defect of the ear, with an incidence of 5 percent in Caucasians. Surgical treatment should correct the auriculocephalic and conchoscaphal angles as well as protrusion of the lobe when present. This paper aims to report the experience of our service in the treatment of prominent ears with a combination of several available techniques. METHODS: Forty-seven patients operated with a combination of previously described techniques were evaluated, and cartilaginous incision, Mustardé sutures for antihelix definition, and concha-mastoid fixation were performed. Patients less than 15 years of age were operated under general and local anesthesia, while the remaining patients underwent only local anesthesia. All patients were reassessed on the first postoperative day. RESULTS: The postoperative results were considered satisfactory by both patients and surgical staff, with no stigma development in the operated ear. CONCLUSIONS: The best treatment of prominent ears is achieved by a combination of techniques. The approach used on the studied patients has produced natural-looking results with low complication rates, satisfying the surgical staff and, most importantly, the patients.

Relación entre los trastornos por ansiedad y alteraciones del oído interno / Relationship between anxiety disorders and disorders of the inner ear

La ansiedad es un proceso normal adaptativo a circunstancias que generan estrés o representan un desafío para quien la padece y puede tornarse en desadaptativa bajo algunas circunstancias. Como parte del espectro sintomático de la ansiedad, algunas de sus representaciones somáticas se relacionan con equilibrio y oído interno. Con frecuencia se encuentra relación entre la sintomatología neuropsiquiátrica y otorrinolaringológica. Las estadísticas internacionales así lo señalan. En Colombia no hay datos específicos al respecto, aunque se encuentra información de patologías individuales. El abordaje de estos pacientes debe ser integral, y con disposición de la mayor cantidad de información clínica y paraclínica posible según la sospecha diagnóstica y con el paciente, se establecen indicadores de logros reales según el caso. La causalidad o el orden de aparición de la sintomatología entre la eminentemente psiquiátrica y la otológica es variable y en muchos casos parece circular. El ver estos síntomas desde la psiquiatría o desde la otorrinolaringología es un abordaje con frecuencia insuficiente y requiere de la integración de saberes. Con ese fin se han planteado teorías explicativas en varios sentidos e incluso se han adicionado categorías diagnósticas nuevas. El tratamiento es un abanico de posibilidades que incluye la terapia física de acondicionamiento y rehabilitación vestibular, psicoterapia y farmacoterapia, dentro de la cual se recomienda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.Palabras clave: ansiedad, vértigo, oído interno, trastorno mental, comorbilidad, técnicas de diagnóstico otológico.

Report on hearing loss in oncology / Classificações das perdas auditivas em Oncologia

Cisplatin is used frequently as an antineoplastic drug in the treatment of many different cancers. However, when used in doses over 360mg/m², ototoxicity may ensue, resulting in loss of hearing. Criteria for identifying and quantifying hearing loss have been devised. AIM: To describe the features of different hearing loss classification systems and to identify their implications and use in oncologic patients. METHOD: Hearing loss was classified in 31 patients before and after chemotherapy, according to different criteria, assessing the sensitivity and specificity of each classification system. RESULTS: Hearing loss results were highly variable (ranging from 29 percent to 61 percent). Only 4 of 31 subjects with post-therapy hearing loss were identified by all the methods. A few subjects with hearing loss were classified as normal hearing in some of the criteria. A normal PTA was found in 18 of 31 subjects in the post-treatment evaluation. CONCLUSION: None of the criteria assesses the complaints of patients. The criteria described in this study were inadequate to identify hearing loss following chemotherapy, requiring additional information for physicians to better understand the hearing losses and their implications for the quality of life of patients.

A cisplatina é um antineoplásico muito utilizado no tratamento de diferentes neoplasias, porém quando utilizada em doses acima de 360mg/m² pode causar ototoxicidade. Esta produz lesões cocleares que resultam em perda auditiva. Existem critérios que visam identificar e quantificar as perdas auditivas. OBJETIVO: Descrever as características das classificações e identificar implicações e aplicações de cada uma, dentro das necessidades do acompanhamento ao paciente oncológico. MATERIAL E MÉTODO: Avaliamos 31 pacientes pré e pós-tratamento quimioterápico. Classificamos as perdas auditivas de acordo com os critérios e verificamos a sensibilidade e especificidade de cada um. RESULTADO: Houve grande variabilidade na detecção das alterações auditivas (de 29 por cento a 61 por cento). Somente 4 dos 31 indivíduos com alterações auditivas no exame pós-tratamento foram identificados por todos os critérios. Por vezes o indivíduo portador de perda auditiva era classificado com normal por algum critério. Dos 31 indivíduos, 18 apresentaram PTA normal no exame pós-tratamento. CONCLUSÃO: Nenhum dos critérios considera a queixa do paciente. Os critérios descritos mostraram inadequações para descrever as alterações auditivas encontradas, fazendo-se necessária a descrição de informações adicionais, para que o médico compreendesse a natureza da perda auditiva. É importante o refinamento desses instrumentos para melhor compreensão e tratamento dos pacientes oncológicos, assim como de sua qualidade de vida.

Síndrome brânquio-otorrenal: um importante alerta / Branchio-oto-renal syndrome: an important warning

A síndrome brânquio-otorrenal (SBOR) é uma doença autossômica dominante, provocada por mutações em genes da organogênese humana, principalmente o gene EYA 1. Sua incidência é de 1 em 40.000 recém-nascidos vivos. As manifestações clínicas da SBOR decorrem de transtorno genético e envolvem perda auditiva de condução, neurossensorial ou mista, malformações da orelha externa, média e interna, cistos ou fístulas branquiais e anomalias renais que podem variar de hipoplasia a agenesia renal. O diagnóstico clínico da SBOR se baseia na presença de critérios clínicos. A genética molecular é de grande valor para a confirmação do diagnóstico e para estabelecer o diagnóstico pré-natal. Testes audiométricos completos e exames renais apurados são indicados a fim de mensurar com precisão a extensão dos danos causados pela doença. Sua ampla variabilidade clínica sugere, na literatura, que os diferentes fenótipos dessa síndrome representam, na realidade, grupos heterogêneos de doenças, que fazem diagnóstico diferencial, principalmente, com a síndrome brânquio-otorrenal. O tratamento se limita a reparar os danos causados pela doença, podendo estar indicado o uso de próteses auriculares ou intervenções cirúrgicas otológicas e renais, a fim de melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O aconselhamento genético é a melhor forma de prevenção, sendo fundamental no tratamento.

Audifono de implantacion total CARINA: reporte del primer caso en America Latina / Fully implantable hearing aid CARINA: First case report in Latin America

Los implantes de oído medio proporcionan una buena alternativa de amplificación para los individuoscon hipoacusia neurosensorial moderada a severa. De igual forma, los audífonos de implantación total pueden ayudar a pacientes con atresia congénita del conducto auditivo externo. Estos sistemas tienen ventajas tan importantes, como dejar el conducto auditivo externo abierto. Los audífonos de implantación total, permiten la realización de actividades como la natación y el baño cada mañana,conservando los beneficios auditivos.

Utilização de uma manobra específica para evitar alterações dos limiares auditivos causadas pelo colabamento do meato acústico externo / The use of a specific maneuver to avoid alterations of the auditory thresholds caused by the collapse of the external acoustic meatus

OBJETIVO: verificar se a utilização de uma manobra de reposicionamento dos fones em caso de suspeita de colabamento pode alterar os limiares auditivos nas freqüências altas, melhorando-os. MÉTODOS: participaram do estudo 89 indivíduos com idades entre 18 e 35 anos, e que apresentavam diferença maior ou igual a 10 dB NA nos limiares das freqüências de 6000 e 8000 Hz em relação à freqüência de 4000 Hz. Foi realizado o re-teste dos limiares auditivos nas freqüências de 4000, 6000 e 8000 Hz, a partir do reposicionamento dos fones e utilização de manobra específica, que consistiu em orientar o paciente, pedindo ao mesmo que segurasse o fone bem próximo à orelha, sem pressionála, evitando, desta forma, o colabamento do meato acústico externo. RESULTADOS: de acordo com os dados obtidos por meio deste estudo, pôde ser verificada melhora significativa dos limiares auditivos com a utilização da manobra descrita neste estudo em 60,7 por cento dos indivíduos avaliados. CONCLUSÃO: a partir dos resultados, foi possível verificar que o colabamento do meato acústico externo, causado pela pressão dos fones pode interferir nos resultados das audiometrias tonais, bem como foi possível observar a eficácia da manobra descrita neste estudo para minimizar interferência deste fenômeno.

PURPOSE: to check the use of a maneuver of reposition of the earphones in case of collapse suspicion can alter the hearing thresholds for high frequencies, improving the same ones. METHODS: 89 individuals participated in the study, with age between 18 and 35 years, wich presented larger difference or same to 10 dBNA in the thresholds of the frequencies of 6000 and 8000 Hz in relation to frequency of 4000Hz. Retest of the hearing thresholds was accomplished in the frequencies of 4000, 6000 and 8000 Hz, starting from the reposition of the earphones and use of specific maneuver, that consisted of guiding the patient, asking him to held the earphone very close to the ear, without excessive pressure, avoiding, in this way, the collapse of the external acoustic meatus. RESULTS: in agreement with the data obtained through this study, significant improvement of the hearing thresholds can be verified with the use of the maneuver described in this study in 60.7 percent of the appraised individuals. CONCLUSION: from the results, it was possible to verify that the collapse of the external acoustic meatus caused by the pressure of the earphones can interfere in the results of the pure tone audiometry, as well as it was possible to observe the effectiveness of the maneuver described in this study to minimize the interference of this fenomenal.

Propofol has minimal or no effect on the threshold of the acoustically evoked stapedius reflex

Today cochlear implantation is a widely used therapeutic approach for the treatment of deafness and severe hearing disorders. Postoperative fitting of the externally worn speech processor is very important for successful use of the cochlear implant. Intraoperatively measured stapedius reflex [SR] threshold values are routinely used for programming the speech processor. However, anaesthetic agents can increase the SR threshold up to total blockade. Unlike previous studies, which used various anaesthetic combinations, the aim of the present study was to evaluate substance-specific effects of propofol on the threshold of the acoustically evoked SR in normal hearing. Subjects Twenty patients undergoing elective ENT surgical procedures participated in this study. On the day before surgery, pure tone audiogram and immitance metry were done to help proper selection of patients. None of the patients received any premedication. Anaesthesia was induced with i.v. propofol in a dose of 1.5-2.5mg/kg BW. After induction of anaesthesia and loss of eyelid reflex, tympanometry and ipsilateral and contralateral SR measurement were performed. Statistical analysis included the arithmetic mean, standard deviation, standard error and hypothesis Student's [t] test, p-values <0.05 were considered significant. After i.v. injection of propofol, 17 out of 20 patients showed either no change or a slight, but statistically non-significant elevation of the SR threshold both ipsilaterally and contralaterally at all stimulus frequencies [p>0.05]. Paradoxically, three patients showed variable, yet statistically non-significant reductions in SR threshold at 500, 1000 and 4000 Hz. The results presented in this study show that propofol in a dose of 1.5-2.5mg/kg BW appears to influence the acoustically evoked SR threshold only very slightly, if at all provided it is administered as a sole anaesthetic. Thus. propofol can be especially suitable for anaesthesia in audio-logical diagnostic procedures. We recommed conducting a similar study on a larger group of patients combined with monitoring of the degree of hyponsis

Implante auditivo de tronco encefálico: revisão de literatura / Auditory brainstem implant: a review

OBJETIVO: pesquisar aspectos relevantes sobre implante auditivo de tronco encefálico como conceito, finalidade, métodos de implantação, indicações do procedimento e benefícios. MÉTODOS: realizou-se compilação dos trabalhos disponíveis nas bases de dados LILACS, MEDLINE e SCIELO utilizando os descritores: implante auditivo de tronco encefálico, reabilitação de deficientes auditivos, perda auditiva neurossensorial, procedimentos cirúrgicos otológicos. RESULTADOS: o implante auditivo de tronco encefálico é semelhante ao implante coclear, exceto pela configuração do eletrodo que é projetado para ser colocado no complexo do núcleo coclear, no tronco encefálico. Originalmente foi desenvolvido para restaurar a audição em pacientes com ausência ou lesão no nervo coclear. Hoje é indicado para pacientes que por motivos anatômicos ou funcionais não podem receber estímulos elétricos pela orelha interna, como em casos de malformação/ausência de nervo coclear, ossificação coclear e neuropatia auditiva. Os efeitos relatados são: restabelecimento da audição em pacientes com perda auditiva total, níveis de detecção e discriminação dos sons similares às obtidas com implante coclear e acesso a sons ambientais e da fala. CONCLUSÃO: o implante auditivo de tronco encefálico proporciona o restabelecimento da sensação auditiva em sujeitos não beneficiados pelo uso de próteses auditivas e implante coclear. A quase totalidade dos pacientes implantados obteve algum benefício na comunicação.

PURPOSE: to study important aspects about auditory brainstem implant, such as concept, purpose, methods of implantation, indication of the procedure and benefits. METHODS: a compilation was carried out of the available works in LILACS, MEDLINE and SCIELO databases, using the descriptors: auditory brainstem implantation, rehabilitation of hearing impaired, sensorineural hearing loss, otologic surgical procedures. RESULTS: the auditory brainstem implant is similar to cochlear Implant, except for the configuration of the electrode that is designed to be placed in the cochlear nucleus complex, at the brain stem. It was developed originally to restore the hearing in patients with absence of or injury in the cochlear nerve. Today it is indicated for patients who for anatomical or functional reasons can not receive electric stimulations by the inner ear, as in cases of malformation/absence of cochlear nerve, ossified cochleae, and auditory neuropathy. The effects showed are hearing recovery in patients with total hearing loss, levels of detection obtained discrimination of sounds similar to those obtained with cochlear Implant and access to environmental and speech sounds. CONCLUSIONS: the auditory brainstem implant provides hearing recovery in subjects that are not benefited by the use of hearing aids and cochlear Implant. Almost the totality of the implanted patients got some communication benefit.

Análise crítica dos métodos de mensuração do zumbido / A critical analysis of tinnitus measuring methods

Um dos fatores mais determinantes da dificuldade no manejo do zumbido é a subjetividade da mensuração e, por conseqüência, da monitorização do tratamento. REVISÃO: Nosso objetivo, neste artigo, é fazer uma revisão bibliográfica e análise crítica dos principais métodos existentes para a mensuração do zumbido. CONCLUSÃO: Não existe consenso quanto aos métodos de mensuração do zumbido, o que leva a críticas na metodologia de vários artigos. Na realidade brasileira, os métodos mais simples são os mais indicados.

One of the main factors that make tinnitus treatment so difficult is the subjectivity of measuring methods and therapeutic monitoring. DATABASE: Our aim, in this study, is to make a critical analysis of tinnitus measuring methods. CONCLUSION: There is no consensus about tinnitus measuring methods, causing criticism in the methodology used in many papers. In Brazil, the simplest methods are the most used.

Testes de rastreamento x testes de diagnóstico: atualidades no contexto da atuação fonoaudiológica / Screening versus diagnostic tests: an update in the speech, language and hearing pathology practice

TEMA: instrumentos diagnósticos, propriedades e uso de indicadores para seleção, aplicação e validação de instrumentos de diagnóstico e de rastreamento. OBJETIVO: apresentar conceitos ligados aos instrumentos de avaliação e sua aplicação de acordo com o objetivo, seja rastreamento ou diagnóstico. Também são apresentados alguns exemplos práticos de aplicação de instrumentos de avaliação ligados à comunicação humana, bem como critérios de validação de testes na população e critérios utilizados para sua escolha e aplicação racional em serviços e programas de saúde a partir de pressupostos epidemiológicos pesquisados em artigos indexados nas bases de dados Scielo, Lilacs ou Medline até janeiro de 2007. CONCLUSÃO: instrumentos de avaliação e diagnóstico clínico diferem dos instrumentos de rastreamento em relação a seus objetivos e critérios de elegibilidade. São indicativos da precisão de um instrumento de avaliação, seja para rastreamento ou diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade de tal instrumento. Questões como reprodutibilidade, tempo para realização do teste ou exame e preparação prévia do paciente também devem ser considerados quando da seleção de instrumentos de avaliação clínica. O conhecimento e disseminação de informações ligadas às propriedades dos instrumentos de avaliação ligados a Fonoaudiologia devem ser incentivados sistematicamente. Além disso, a ampliação da gama de conhecimentos acerca das diferentes perspectivas ligadas às metodologias e instrumentos diagnósticos contribuem com a melhor racionalização de recursos humanos e financeiros. A elaboração de estudos que promovam a validação dos instrumentos correntemente utilizados para rastreamento e diagnóstico dos distúrbios da comunicação humana colabora com o avanço do conhecimento ligado a Fonoaudiologia e, indiretamente, para com o reconhecimento da ciência fonoaudiológica, baseada em evidências técnico-científicas, na promoção da saúde.

BACKGROND: evaluation instruments, properties, selection indicators, application and validation of screening and diagnostic tests. AIM: to present some concepts concerning screening and diagnostic tests and their application according to a specific purpose. To present a few practical examples of the application of these instruments related to human communication, as well as to present validation criteria of tests in the population and criteria used for the rational selection of screening or diagnostic instruments in health programs and health services based on epidemiological concepts indexed in Scielo, Lilacs or Medline up to January 2007. CONCLUSION: diagnostic instruments differ from screening instruments in their objectives and eligibility criteria. Sensibility and specificity are two important indicators to be considered when choosing an instrument for screening or diagnosis. Reproducibility, time required to complete the evaluation and previous preparation of patients, if needed, are also indicators to be considered when choosing an instrument. Publication and information exchange regarding the properties of evaluation instruments, used for diagnosis or screening, related to the Speech, Language and Hearing Sciences must be systematically stimulated. Besides that, improving the knowledge about methodologies and evaluation instruments under different perspectives contribute to the better use of human and financial resources. Furthermore, the elaboration of studies that promote the correct validation of screening and diagnostic instruments used in human communication disorders contributes to the increase in knowledge in the field of Speech, Language and Hearing Sciences and, indirectly, to the acknowledgement of this science, based on technical-scientific evidence, in health promotion.

Avaliação do nível mínimo de audição em lactentes de seis a 24 meses por meio do reforço visual / Measurement of the minimal hearing level in infants from six to 24 months through visual reinforcement

OBJETIVO: Investigar, em campo livre, o comportamento auditivo de lactentes ouvintes de seis a 24 meses de idade cronológica, quanto aos aspectos de duração da avaliação, nível mínimo de resposta e análise crítica do método utilizado. MÉTODOS: Foram avaliados 30 lactentes, de ambos os gêneros, subdivididos em grupos etários: Grupo I - 6 meses a 11 meses 29 dias (n= 11); Grupo II - 12 meses a 17 meses 29 dias (n= 9); Grupo III - 18 meses a 24 meses (n= 10). Foram avaliadas as freqüências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz, bilateralmente, não seqüenciais, em campo livre. RESULTADOS: A mediana do nível mínimo de audição foi de 30 dB em todas as freqüências e todos os grupos. Observou-se que os Grupos I e III tiveram maior variabilidade dos níveis mínimos de audição enquanto o Grupo II mostrou-se mais homogêneo. O Grupo I necessitou de maior tempo de condicionamento, apresentando cansaço, agitação e tempo de atenção reduzido sendo necessário maior número de interrupções no exame. Já o Grupo III evidenciou menor motivação para responder ao teste, já que a técnica do reforço visual não é tão interessante nessa faixa etária, fazendo com que o desinteresse pelo reforço aconteça mais rapidamente. Estes aspectos não inviabilizam o procedimento, no entanto requerem maior experiência dos avaliadores. CONCLUSÕES: O método mostrou-se eficiente para a faixa etária pesquisada, não somente como um método de triagem, mas também para auxiliar a investigação do nível mínimo de audição, em campo livre, durante o processo diagnóstico.

PURPOSE: To investigate the auditory behavior of hearing infants with ages ranging from six to 24 months, on the aspects of evaluation length, minimum level of response and critical analysis of the method. METHODS: Thirty infants of both genders were divided in three age groups: Group I - 11 infants aged 6 to 11 months 29 days; Group II - 9 infants aged 12 to 17 months 29 days; Group III - 10 infants aged 18 to 24 months. Frequencies of 500, 1000, 2000 and 4000 Hz were bilaterally, non-consecutively evaluated in free field. RESULTS: The median of the minimum auditory level was 30 dB in all frequencies and groups. Groups I and III showed higher variability of minimum auditory levels, while Group II was more consistent. Group I needed more time to be conditioned, showing tiredness, excitement and short attention span, resulting in more interruptions during the test. Group III was less motivated to respond, since the technique of visual reinforcement is not so interesting at this age range, which makes the reinforcement even less exciting. These aspects do not make the procedure inadequate; however they require more experienced examiners. CONCLUSIONS: The method was efficient to the studied age range, not only as a screening procedure but also as a method to help the investigation of the minimum auditory level, in free field, during diagnostic process.